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集團(tuán)正式開(kāi)展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算工作
日前，集團(tuán)正式開(kāi)展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算工作。根據(jù)青人社辦關(guān)于開(kāi)展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)的通知，集團(tuán)于2月3日網(wǎng)絡(luò)結(jié)算順利對(duì)接，2月5日完成了第一例“日間病房”患者的診療、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算工作，至今已陸續(xù)完成了20余例。“日間病房”病種，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，診斷明確、治療規(guī)范、療效確切的手術(shù)類病種，手術(shù)及術(shù)后處理相對(duì)簡(jiǎn)單，個(gè)體費(fèi)用差異不大，日間病房收治數(shù)量較多的病種。納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理的病種醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算方式。限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)符合統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用，城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，城鎮(zhèn)參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，統(tǒng)籌金分別支付75%、65%。
參保人入住日間病房，不計(jì)算個(gè)人年度內(nèi)住院次數(shù)，統(tǒng)籌金應(yīng)付額不累計(jì)個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額。個(gè)人負(fù)擔(dān)額不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、不進(jìn)行分檔累加計(jì)算，不納入大病醫(yī)療救助。如有術(shù)后并發(fā)癥等情況需轉(zhuǎn)住院治療的，其在日間病房發(fā)生的費(fèi)用與本次住院費(fèi)用合并結(jié)算。我集團(tuán)泌尿外科、皮膚科、婦科、普外科、神經(jīng)外科等五個(gè)科室可開(kāi)展膀胱尿道鏡檢查術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、腋臭切除術(shù)、乳腺良性腫物切除術(shù)(局麻)、頭皮腫物切除術(shù)、宮頸管內(nèi)息肉切除術(shù)等“日間病房”手術(shù)。集團(tuán)醫(yī)保辦根據(jù)社保要求及具體實(shí)施情況，出臺(tái)了相應(yīng)的管理規(guī)定、患者須知、診療結(jié)算流程及印制使用專用病歷。在臨床科室、住院處及信息科的共同參與下，使得該項(xiàng)工作及時(shí)、有效、高質(zhì)量的順利開(kāi)展。（醫(yī)保辦）
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