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集團正式開展“日間病房”醫(yī)保結算工作
日前,集團正式開展“日間病房”醫(yī)保結算工作。根據青人社辦關于開展“日間病房”醫(yī)保結算管理試點的通知,集團于2月3日網絡結算順利對接,2月5日完成了第一例“日間病房”患者的診療、醫(yī)保網絡結算工作,至今已陸續(xù)完成了20余例。“日間病房”病種,為臨床常見、多發(fā)病,診斷明確、治療規(guī)范、療效確切的手術類病種,手術及術后處理相對簡單,個體費用差異不大,日間病房收治數量較多的病種。納入“日間病房”醫(yī)保結算管理的病種醫(yī)療費實行限額結算方式。限額結算標準以內符合統(tǒng)籌支付范圍的費用,城鎮(zhèn)參保職工個人負擔25%,城鎮(zhèn)參保居民個人負擔35%,統(tǒng)籌金分別支付75%、65%。
參保人入住日間病房,不計算個人年度內住院次數,統(tǒng)籌金應付額不累計個人基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助最高支付限額。個人負擔額不設起付標準、不進行分檔累加計算,不納入大病醫(yī)療救助。如有術后并發(fā)癥等情況需轉住院治療的,其在日間病房發(fā)生的費用與本次住院費用合并結算。我集團泌尿外科、皮膚科、婦科、普外科、神經外科等五個科室可開展膀胱尿道鏡檢查術、淺表腫物切除術、腋臭切除術、乳腺良性腫物切除術(局麻)、頭皮腫物切除術、宮頸管內息肉切除術等“日間病房”手術。集團醫(yī)保辦根據社保要求及具體實施情況,出臺了相應的管理規(guī)定、患者須知、診療結算流程及印制使用專用病歷。在臨床科室、住院處及信息科的共同參與下,使得該項工作及時、有效、高質量的順利開展。(醫(yī)保辦)
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