近日，海慈醫(yī)療集團骨傷診療中心脊柱外科主任楊希重帶領(lǐng)團隊成功救治了一名罕見頸椎感染合并膿腫的患者，經(jīng)過系統(tǒng)周密的治療和精準有效的手術(shù)，成功消除患者病痛，解除患者高位截癱的風(fēng)險。
　　三個月前，家住李滄區(qū)的張先生時不時出現(xiàn)全身發(fā)冷、發(fā)燒，脖子梗越來越疼，不敢轉(zhuǎn)頭，吞咽困難，服用消炎藥、退燒藥癥狀未緩解，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT和核磁共振檢查，頸椎第4、5節(jié)骨質(zhì)被侵蝕的所剩無幾，病灶周圍存在感染后的膿腫。通過抗感染治療后，張先生的癥狀并未好轉(zhuǎn)，全家人的心情也日漸沉重，如果頸椎骨質(zhì)完全破壞，患者就會出現(xiàn)高位截癱，甚至死亡。
　　就在全家束手無措之時，在朋友建議下，張先生慕名來到海慈醫(yī)療集團脊柱外科尋求救助。脊柱外科楊希重主任詳細檢查患者病情，改變治療思路，通過對目標基因的多次擴增測序，最終確定了罪魁禍首——大腸桿菌。楊希重主任醫(yī)師帶領(lǐng)專家團隊為患者制定了科學(xué)嚴謹?shù)闹委煼桨福菏紫?，需要對細菌充分殺滅或抑制，并根?jù)細菌耐藥性變異隨時調(diào)整；然后在頸椎前路進行病灶及死骨的清除，缺損的部分取自體髂骨進行精細修剪打磨后置入，安裝前路鋼板維持穩(wěn)定性；待前路感染灶進一步控制后，進行后路內(nèi)固定以防止植骨塊吸收后導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)；最終需在所有指標正常后，再進行一段時間的抗感染治療，并嚴密觀察MRI上的表現(xiàn)以便隨時調(diào)整方案。
　　經(jīng)歷了嚴格而有效的抗感染治療后，患者的感染指標開始明顯下降，復(fù)查的MRI上可以看到膿腫的范圍已固定，局部甚至略有吸收而縮小，患者也明顯感覺頸肩疼痛減輕，雙上肢麻木減輕。楊希重主任專家團隊經(jīng)過仔細研究后，認為初次手術(shù)時機已經(jīng)成熟。術(shù)中當(dāng)打開椎間筋膜層時，一股粘稠的膿液順著創(chuàng)口流了出來，充分抽吸以便進行病原監(jiān)測。刮除所有病灶及死骨后，楊希重主任選取同側(cè)髖部，切取大小、形狀合適的髂骨塊，修剪后置入病灶間隙內(nèi)，并用前路鋼板牢固固定。術(shù)后當(dāng)晚，張先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，右手能拿穩(wěn)勺子吃飯了，增強了他戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。主管醫(yī)師嚴格監(jiān)測患者的化驗，及時糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。護理團隊協(xié)助家屬制定了高蛋白高熱量低脂肪的健康食譜，并幫助患者進行功能康復(fù)訓(xùn)練。初次手術(shù)后3周，復(fù)查MRI可見前路植骨塊沒有吸收及侵蝕，椎體前方的膿腫已基本吸收，椎體后方膿液也進一步減少，首戰(zhàn)告捷。
　　二次手術(shù)采用頸椎后路病灶清除、頸椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)，由于患者頸椎仍不穩(wěn)定，為防止搬動時及手術(shù)過程中植骨塊松動移位，專家團隊為患者個性化打造了一款頭-面-頸-胸石膏支具。頸椎后路暴露完成后，手術(shù)團隊發(fā)現(xiàn)，由于患者長期仰臥，部分頸椎前方的膿液沿周圍組織間隙流入了頸椎后方，對軟組織及骨質(zhì)造成一定程度的侵蝕，在順利完成內(nèi)固定后，手術(shù)團隊對后路組織進行了二次清創(chuàng)以防止膿液殘留。術(shù)后，張先生明顯感覺脖子“牢固”了，四肢的麻木和乏力也基本消失，能夠佩戴頸托下地行走。張先生激動地逢人就說：“得了這個倒霉的病，把我變成了瓷娃娃，多虧了楊希重主任妙手回春，我又能昂起頭來好好生活了。”
　　脊柱的非特異性骨感染常為血源性感染播散導(dǎo)致，其中腰椎較為多見，而頸椎較少見。本例患者為大腸桿菌感染。一般情況下大腸桿菌是作為定植菌生活在人類的腸道內(nèi)，而當(dāng)人體抵抗力低下，部分大腸桿菌脫離了原有部位，可能造成泌尿系甚至呼吸道感染，如果感染控制不力，造成血源性播散，就有可能導(dǎo)致頸、胸、腰椎的骨感染，形成膿腫。當(dāng)出現(xiàn)頸腰椎進行性疼痛、吞咽困難、肢體麻木乏力并伴有發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時到專業(yè)醫(yī)院就診。