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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 清除“血管垃圾” 打通生命通道
人們常說(shuō)“血管不通百病生”。血管不通是因?yàn)槔锩嬗?ldquo;垃圾”？血液中的“垃圾”是指膽固醇、甘油三酯等，它們?cè)谘鼙谏显椒e越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動(dòng)受阻，最終因缺血而引起心、腦血管疾病。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA） 作為腦卒中一級(jí)預(yù)防的主要手段之一，切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，能夠預(yù)防斑塊脫落以及頸動(dòng)脈狹窄引起腦卒中。
近日，海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心專家團(tuán)隊(duì)成功為一名老年患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，清除“血管垃圾”，打通生命通道。70歲的患者在進(jìn)行頸動(dòng)脈血管彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄。集團(tuán)助理、血管外科中心二科主任李強(qiáng)接診后，經(jīng)頸動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中重度狹窄（狹窄程度>90%）。為避免嚴(yán)重腦卒中、腦缺血事件發(fā)生，在藥物治療的基礎(chǔ)之上，需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)治療。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的術(shù)前討論，考慮到患者頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度大于90%，結(jié)合患者身體素質(zhì)，決定為患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，為患者解除中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)當(dāng)天，血管外科中心二科聯(lián)合麻醉手術(shù)科為患者實(shí)施手術(shù)，由李強(qiáng)主任主刀，術(shù)中保護(hù)迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測(cè)腦氧變化，歷時(shí)1小時(shí)，手術(shù)順利完成?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，言語(yǔ)清晰。
李強(qiáng)主任介紹，頸動(dòng)脈狹窄在臨床上較常見(jiàn)的原因是頸動(dòng)脈粥樣硬化，而形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素有肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。其發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁上沉積了一層像小米粥樣的脂類，血管壁上出現(xiàn)聚集的斑塊，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，血液流經(jīng)這些狹窄部位后，血流量受阻甚至完全堵塞，或斑塊脫落后隨血液流動(dòng)阻塞血管，使供應(yīng)大腦的血流越來(lái)越少，造成腦缺血，腦供氧不足，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。
目前認(rèn)為狹窄程度大于70%的無(wú)癥狀者以及大于50%的有癥狀患者均有明確的手術(shù)指征。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生，是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要通過(guò)外科手術(shù)的方式，將頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的斑塊予以清除，同時(shí)重建頸內(nèi)動(dòng)脈以恢復(fù)頸內(nèi)動(dòng)脈的血流，達(dá)到消除顱內(nèi)潛在栓塞灶，擴(kuò)大血管腔，從而改善血流的目的。除此之外，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）也在臨床治療中廣泛應(yīng)用。
手術(shù)方式的選擇需要結(jié)合不同的患者具體情況來(lái)分析，術(shù)前需要通過(guò)頸動(dòng)脈超聲和頸動(dòng)脈造影來(lái)充分評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性等問(wèn)題。專家建議40歲以上的人群應(yīng)定期篩查頸動(dòng)脈超聲，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及早進(jìn)行干預(yù)，讓更多的高?；颊哌h(yuǎn)離腦梗塞。
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